Вполне возможно, именно в Гомеле впервые в Беларуси начнут делать генетические анализы на предрасположенность к сахарному диабету. Во всяком случае, в стенах РНПЦ радиационной медицины и экологии человека такие разговоры уже идут. Корреспондент “ГП” узнала об этом во время интервью с заместителем директора центра по медицинской части Марией Русаленко — врачом-эндокринологом, кандидатом медицинских наук. Речь шла о проблемах детского диабета.
— Я бы хотела поговорить об инсулинозависимом диабете первого типа, поскольку он встречается у детей наиболее часто. И как ни парадоксально это звучит, но детский диабет тоже молодеет. Каков возраст ваших самых маленьких пациентов?
— К нам поступали и новорожденные, и полугодовалые дети. Существует врожденный диабет, когда ребенок заболевает, будучи в утробе матери. А диабет новорожденных — это когда болезнь настигает ребенка уже после рождения.
— Можно ли диагностировать диабет еще в период внутриутробного развития плода?
— Диагностировать — нет. Но по ряду признаков возможно предположить риск заболевания диабетом.
— Ну и как родителям узнать, что их малыш болен? В младенческом возрасте он ведь не сможет рассказать о своих проблемах.
— На самом деле симптомы болезни легко заметить, если относиться к ребенку с должным вниманием. Во-первых, сильная жажда. Младенец, конечно, не сможет попросить воды, но он постоянно будет капризничать, требуя к себе повышенного внимания. Далее — это учащенное мочеиспускание. Подгузники, сколько их ни меняй, все время будут мокрыми. Дети постарше выпивают четыре-пять литров воды в день и постоянно бегают в туалет. Ночью же они нередко делают лужи прямо в постель. И если у ребенка до определенного момента подобных проблем не было, а тут вдруг они возникли — необходимо немедленно обращаться к врачу.
Между тем нередко дети к нам поступают только через две-три недели после того, как симптомы болезни впервые стали проявляться. Поступают в угрожающем жизни состоянии кетоацидоза, остром осложнении сахарного диабета, когда на фоне обезвоживания и дефицита инсулина происходит отравление организма ацетоном. Таких детей мы тут же госпитализируем, помещая в отделение реанимации под круглосуточный, ежеминутный контроль, и беспрерывно через капельницу вводим инсулин.
— Честно говоря, симптомы, о которых вы рассказали, не заметить, наверное, сложно. Быть может, социальный статус таких невнимательных родителей не очень высок?
— Напротив. Это, как правило, весьма успешные и вполне благополучные семьи. Вероятно, из-за отсутствия соответствующих знаний или же из-за банальной занятости они не сразу реагируют на изменения в поведении ребенка.
— А какова первая реакция родителей, когда они узнают о поставленном ребенку диагнозе?
— Изначально это шок. Мы к этому готовы и первым делом стараемся вернуть родителей в состояние душевного равновесия. С ними обязательно беседуют заведующий отделением, реаниматолог, лечащий врач. А детский эндокринолог — это доктор, который проходит специальную подготовку в области психологии. Психолога, если необходимо, мы также приглашаем. Ведь родители оказываются не готовыми принять не сам факт болезни, а тот постоянный контроль, без которого их ребенок теперь не сможет жить. Ведь ему требуется четыре раза в день колоть инсулин и шесть — восемь раз брать кровь из пальца, чтобы контролировать уровень глюкозы. А в других ситуациях, в случае какой-то вирусной инфекции, к примеру, контроль должен быть еще более тщательным.
— Но в любом случае необходимость такого контроля — это ведь не повод для паники. При соблюдении всех правил качество жизни заболевшего диабетом ребенка не будет уступать качеству жизни других его сверстников.
— Разумеется. И это доказано всевозможными международными исследованиями. Если все делать правильно, риск осложнений сведется к минимуму. И низкий поклон тем родителям, которые не пасуют перед трудностями, а наоборот, стараются, чтобы их дети ничем не отличались от других. Они отдают детей в профессиональный спорт, где те, поверьте, достигают очень хороших результатов. Главное — не отталкивать болезнь от себя, а постараться ее обуздать.
У меня есть пациентка, которая сорок пять лет страдает диабетом. Казалось бы, у нее уже должны быть весьма серьезные осложнения. Но нет. Если определенные проблемы и существуют, то только в начальной стадии. Она говорит, что может позволить себе и конфету, и кусочек торта. Но она четко знает, сколько инсулина ей в таких случаях нужно уколоть. Человек ориентируется в своей болезни, как рыба в воде, и этому же мы учим пациентов в школе диабета.
— С какого возраста дети могут сами колоть себе инсулин?
— Мы обучаем этому детей с четырех-пяти лет. Дети постарше — шести-, восьмилетние — вообще обучаются быстрее родителей. Они легко усваивают информацию о том, какой режим питания должен быть, или о том, как правильно прокалывать палец. Детям, в отличие от родителей, паника не свойственна, и многие вещи они воспринимают как игру.
— И все-таки без должного контроля со стороны взрослых не обойтись. А он вряд ли возможен, если это ребенок из неблагополучной семьи.
— Связываемся с поликлиниками по месту жительства таких детей, акцентируем на них внимание педиатров. И потом в Гомеле существует такая организация, как “Детский диабет”. Мы контактируем с этой организацией очень тесно. Работающие в ней волонтеры берут заболевших диабетом детей под свою опеку. Если необходимо, дополнительно снабжают их глюкометрами с тестовыми полосками для определения уровня глюкозы. Более того, они организовывают для таких детей летний отдых, потому что дети с сахарным диабетом первого типа могут поехать куда-то только в сопровождении врача-эндокринолога.
Однако каким бы ни был контроль со стороны взрослых, без самоконтроля ребенку все равно не обойтись. Глюкоза реагирует на каждый прием пищи. Инсулин требует еды. Причем той, где высоко содержание углеводов. А это хлеб, каши, макароны и так далее. И именно этой еды ребенку все время хочется, поэтому, в силу свойственных возрасту психологических особенностей, он ее просто может стащить, не выдержав ограничений. Некоторые дети, которым доступен инсулин, могут уколоть себе дополнительную дозу, чтобы вызвать гипогликемию. То есть снизить уровень сахара в крови настолько, чтобы им разрешили съесть конфету. Поэтому ребенку нужно постоянно внушать, что соблюдение низкоуглеводной диеты — это в его интересах.
— Мы начали разговор с диабета новорожденных. Видимо, о его профилактике женщина должна думать еще в период беременности?
— Женщина должна думать об этом еще в период подготовки к ней. Прежде всего нужно исключить все очаги хронической инфекции, начиная с посещения стоматолога, отоларинголога и заканчивая другими узкими специалистами. Во время беременности необходимо до самого минимума снизить риск возникновения каких-то вирусных заболеваний. После рождения ребенка следует помнить о таких элементах, как закаливание и физические нагрузки. Кормление грудью — тоже очень важный аспект, ведь именно с молоком матери ребенок получает первый иммунитет. И ни в коем случае нельзя провоцировать иммунную систему ребенка различными аллергенами. Не секрет, что среди детей последнего десятилетия много аллергиков — больше, чем среди предыдущих поколений. Поэтому будущая или кормящая мать должна хорошенько подумать, прежде чем съесть, допустим, дольку апельсина или шоколада.
— Наверное, еще проще было бы говорить о профилактике, если бы причины возникновения диабета были четко определены. Но ведь однозначного ответа до сих пор нет?
— Действительно, сегодня говорится и о наследственной предрасположенности, и о вирусных инфекциях, и о внешних факторах. Но диабет — это всегда дефект иммунной системы. Поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, а без этого гормона сахар, или глюкоза, не усваивается клетками нашего организма, и они начинают голодать. Опасность сахарного диабета, наследственного или приобретенного, в тех последствиях, которыми он чреват. Поражаются сосуды, нервная система, почки, нередко развиваются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Но это, опять же, при отсутствии должного самоконтроля.
— Говорят, предупрежден — значит вооружен. Где в Гомеле можно сделать анализы на генетическую предрасположенность к сахарному диабету?
— В то время как медицинская наука во всем мире весьма преуспела в изучении генетики и механизма возникновения сахарного диабета, анализы на генетическую предрасположенность к нему сегодня, конечно же, делаются. Не хочу забегать далеко вперед, скажу лишь, что в РНПЦ радиационной медицины и экологии человека вопрос о возможности производства таких анализов уже назрел.
