Цена первого вдоха: гомельские неонатологи выхаживают 500-граммовых малышей

— К нам поступают недоношенные и маловесные дети из роддомов Гомеля и районов. В Беларуси четыре уровня оказания перинатальной помощи: первый — районный, второй — городские роддома, третий — областной, четвертый — республиканский. Показания для госпитализации на более высокий уровень являются одновременно противопоказанием для продолжения лечения пациентов на низком. Исключение делается при состояниях, которые требуют экстренного вмешательства. Проще говоря, если у женщины в районе обнаруживается серьезная патология, есть риск преждевременных родов, она переводится в область или в РНПЦ «Мать и дитя» в Минске. Ребенок должен родиться там, где ему окажут необходимую помощь. И важно доставить его туда в утробе матери, а не в кувезе. В нашей больнице находится перинатальный центр второго уровня, где рожают женщины со сроком беременности от 32 недель и выше. Что касается областного роддома, там сроки меньше.

— Без причины, наверное, дети раньше срока не рождаются. Почему это происходит?

— К сожалению, прежде­временные роды не редкость, а причин, приводящих к ним, очень много. Действительно, просто так недоношенный ребенок на свет не появляется, значит, что-то мешает во время беременности. Патологии, как правило, выявляются у будущих мам во время обследования в женских консультациях, когда они проходят буквально всех специалистов. Это хронические заболевания, неправильное строение матки, инфекции и многое другое. Именно поэтому важно планировать ребенка. Профилактика предупреждения прежде­временных родов в отдельных случаях — медицинская опека и постельный режим. Беременные должны знать о симптомах преждевременных родов, чтобы распознать их и вовремя сообщить врачу. Иногда медики вынуждены по показаниям вызывать роды искусственно. Есть неуправляемые причины: преэклампсия — осложнение второй половины беременности, высокое давление, хронические заболевания, онкология. При этом существует прямая угроза жизни матери и малыша. Если у ребенка выявлена задержка внутриутробного развития, также вызывают преж­девременные роды, чтобы его состояние не ухудшилось.

Счет на секунды

— Сейчас в Беларуси благодаря инновациям в медицине спасают даже 500-граммовых малышей. Расскажите, сколько весили ваши самые маленькие пациенты и что представляет собой процесс выхаживания таких деток?

— К нам на второй этап выхаживания новорожденных переводят после реанимации. Когда ребеночек рождается, рядом находится неонатолог, который определяет состояние малыша: поведение, рефлексы, мышечный тонус, неврологический статус, то есть насколько он готов к жизни вне утробы матери. Запускаются системы, которые помогают ребенку сделать первый вдох. Если вдоха нет, врачи срочно приступают к реанимации. Крик младенца свидетельствует о том, что легкие функционируют. Далее состояние новорожденного на 1 — 5-й минутах оценивается по шкале Апгар в баллах, что дает возможность доктору понять, какую именно первую помощь оказывать: введение лекарств, интубацию, — причем счет идет на секунды. Девять баллов из десяти при рождении — очень хороший показатель. Например, когда ребенку поставили при рождении оценку четыре балла, его состояние расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный контроль неонатолога и реаниматолога.

Преждевременными называют роды, которые случились на сроке беременности от 22 до 37 недель. Если ребеночек весит до килограмма, мы говорим об экст­ремально низкой массе тела при рождении, от килограмма до полутора — очень низкая, от 1500 до 2000 граммов считается низкой массой при рождении. Нормально, когда хорошо протекающая беременность и родился здоровый доношенный ребенок в срок.

— Даже если он весит два килограмма?

— Такая масса тела означает задержку внутриутробного развития. Ребенок в 37 недель должен иметь вес не менее 2500 граммов. Мы выхаживаем в отделении маленьких пациентов весом от 430 граммов. К слову, по законам Республики Беларусь рождением считается появление на свет малыша сроком от 22 недель. В результате реализации госпрограмм в белорусских родовспомогательных учреждениях проведены реконструкция и переоснащение, что подняло на современный уровень оказание медицинской помощи. К примеру, если в 2010 году в учетных записях фигурируют цифры веса новорожденных 900 — 1000 граммов, то в 2012 году это уже 600 — 700. Таких малюток выхаживают три-четыре месяца и выписывают домой абсолютно здоровыми с массой три килограмма и выше. В прошлом году у нас родился мальчик весом 430 граммов на 23-й неделе.

— Часто ли у новорожденных не раскрываются легкие?

— Могу привести статистику за этот год. В 3-й городской клинической больнице родились 1134 ребенка, из них в асфиксии — 28.

— Почему не стоит перенашивать малыша более 40 недель? Врачи часто пугают будущих мам осложнениями...

— Переношенных рождается немного. Если к 40-й неделе не началась родовая деятельность, женская консультация направляет женщину в стационар. Переношенная беременность может сказаться на здоровье ребенка. Во-первых, это высокий шанс асфиксии. Во-вторых, не стоит забывать о том, что малыш рождается с родничком. Природой заложен процесс дискомплектации костей, которые на 40-й неделе еще не твердые, поэтому головка малыша не травмируется. При переношенной беременности окостенение может навредить ребенку, к тому же его вес увеличивается. Третья причина — это состояние гипоксии (недостаток кислорода), повышается риск аспирационной пневмонии. Поэтому опасно не только не доносить, но и переносить, во всем должна быть золотая середина.

Укладки в кроватки и нежность в достатке

— Правда ли, что недоношенные дети имеют особенности в развитии и из-за проблем с легкими подвержены апноэ? О каких рисках должны быть предупреждены мамы и папы?

— Если у деток нет врожденных патологий, сильных кровоизлияний, то они, как правило, не только догоняют, но и перегоняют в развитии своих сверстников. Главное — развивающий уход и бережное отношение, это мы постоянно доносим до родителей. Семья обязана быть в тесной связке с врачами: сначала неонатологами и педиатрами, потом с узкими специалистами — неврологами, офтальмологами, кардиологами, пульмонологами.

Состояние апноэ, или задержка дыхания, свойственно недоношенным детям вплоть до 6 месяцев и связано с незрелостью нервной системы. Дома малышей надо беречь от запахов из-за высокого риска обструкций, бронхитов, которые могут привести к летальному исходу.

К моменту выписки из больницы маленький пациент должен научиться есть из соски, самостоятельно дышать, хотя детей с тяжелой формой бронхолегочной дисплазии выписывают с концентратором кислорода, иметь хорошие анализы, и, особенно важно, мама должна быть полностью адаптирована к такому младенцу.

— Есть ли особенности в уходе за малютками? Их даже на руки брать страшно.

— Если ребенок родился преж­девременно, задумайтесь, что вы можете сделать для него. В этот самый момент кроха должен находиться внутриутробно, а значит, ощущать биение маминого сердца, слышать голос родителей, чувствовать, что они всегда рядом, без стрессов и переживаний, дарят тепло, позитивно мыслят. Развивающий уход начинается с отделения реанимации. Для ребенка жизненно важны инкубатор, специальные укладки в кроватках, при которых сохраняется внутриутробная поза, защита от света и шума, определенная влажность и температура.

Если мама здорова, она должна всегда быть рядом. Вы, наверное, слышали о методе кенгуру, когда ребеночек находится на теле одного из родителей. При выписке врач дает четкие рекомендации, что и как делать, где наблюдаться. Новорожденных нужно правильно брать на руки, кормить, переворачивать, делать тактильный массаж и обязательно разговаривать — это имеет огромное значение для их развития. Хорошо, когда есть специальное оборудование и укладки, но еще лучше, когда рядом любимая мама.

Отмечать этот праздник стало доброй традицией и в перинатальном центре городской клинической больницы № 3. Со всей области сюда приезжают бывшие маленькие пациенты, самому старшему из которых 34 года, шлют благодарные письма, оставляют в специальной тетрадке записи в поддержку тех, кто впервые столкнулся с проблемой преждевременных родов, и убеждают на своем опыте, что слезы и страхи уйдут, а счастье останется.