Около трети полуторамиллионного населения Гомельщины в той или иной мере страдает варикозом

Кто возьмет ноги населения в руки, когда такие узкие специалисты, как врачи-флебологи в Беларуси отсутствуют? В гостях у “ГП” побывал кандидат медицинских наук, сосудистый хирург Дмитрий Бонцевич.

Недуг возникает не вдруг

— Полагаю, что такое варикозное расширение вен, никому объяснять не нужно. Однако что является первопричиной этого недуга: генетическая предрасположенность или все-таки воздействие внешних факторов? — Чаще всего это наследственность. От родителей ребенку передается такая особенная соединительная ткань, которая входит в стенки сосудов, определяя их жесткость. Ну а в дальнейшем все зависит от нашего образа жизни. В частности, тем, у кого стенки вен недостаточно эластичны в силу наследственности, стоит избегать профессий, связанных с необходимостью долго стоять на ногах. Таких как, к примеру, парикмахер или продавец… Длительные нагрузки могут привести к тому, что вены, будучи от природы мягкими, со временем значительно увеличатся в диаметре и достигнут просто огромных размеров. — Дмитрий Николаевич, как много жителей нашего региона страдают варикозной болезнью? — В Гомельской области около 20% мужчин и до 50% женщин в той или иной степени страдают варикозом. Женщины, как известно, ему наиболее подвержены. Как правило, это связано с гормональными перестройками в организме. Один из пиков — половое созревание. Примерно 15 — 20% девочек в возрасте 12 — 13 лет уже имеют какие-то скрытые дефекты сосудов. Видимого варикоза еще нет, но предрасположенность к нему наблюдается. Например, когда не совсем корректно закрываются клапаны, которыми снабжена вся система вен. Другой пик - это беременность и роды... — А разве беременность провоцирует варикоз не лишним весом? — Нет, в первую очередь и здесь дело в гормонах. Когда женский организм готовится к родам, все его структуры растягиваются, становятся мягкими. И вены в том числе… — Существуют различные проявления варикоза. Вначале могут возникнуть ничуть не примечательные звездочки. Нужно ли тут же бежать к врачу и начинать курс лечения? — Звездочки — это всего лишь вершина айсберга. Есть поверх­ностные вены, которые лежат прямо под кожей, есть те, что расположены в глубине мышц, и их много. Сложно спрогнозировать развитие варикозной болезни, ориентируясь только на сосудистые звездочки. В целях профилактики варикоза и его качественной диагностики делается УЗИ вен, в ходе которого измеряется диаметр сосудов. Через год или два пациент вновь приходит в клинику. Сравнивая результаты первичного и повторного исследований, легко увидеть, есть ли отрицательная динамика. Считается, что флеболога — врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний вен, нужно посещать так же регулярно, как стоматолога. — Да, но если прийти в поликлинику и попроситься на прием к флебологу, тебя не поймут. По одной простой причине — таких специалистов в наших поликлиниках попросту нет. — Это, к сожалению, так. В крупных европейских и российских медицинских центрах обязательно есть врачи-флебологи. В Беларуси же флебологических центров нет вообще. Как альтернатива им — лишь частные клиники. — К вопросу, куда пойти лечиться, мы еще вернемся. Давайте поговорим о том, какими осложнениями опасен варикоз. — Начнем с того, что варикозная болезнь, даже если ею поражены крупные сосуды, не всегда проявляется клинически и порой протекает благоприятно: вены как виноградные гроздья, но при этом ничего не болит. Но одно дело, когда пациент при этом постоянно наблюдается у врача, а другое — когда просто надевает брюки, скрывая косметический деффект, и напрочь забывает о возможных осложнениях. — Их много? — Четыре. Первое — это варикозная экзема, когда кожа невыносимо зудит, и пациенты ее постоянно расчесывают. Следующий этап — трофическая язва. Вначале в нижней части ноги появляются темные пятна, в центре которых очень тоненькая и ранимая кожа. На этом месте и возникает незаживающая язва. Третье осложнение — кровотечение из варикозных узлов. Таких пациентов довольно часто привозят на скорой. Давление в венах огромное, поэтому кровотечение может быть очень сильным. Его очень сложно остановить, когда кровь бьет фонтаном. Ну и четвертое осложнение — одно из самых опасных, — это образование тромба. Здесь ничего нельзя предугадать. Если язву или кровотечение из выпирающего узла предсказать можно, то в случае с тромбом ничего нельзя спрогнозировать — когда он появится и где. А если он оторвется, то может возникнуть, к примеру, такое грозное заболевание, как тромбоэмболия легочной артерии, которое зачастую приводит к летальному исходу или глубокой инвалидности.

Куда идти лечиться?

— Что можно сказать о современных методах лечения сложного, запущенного варикоза? — В идеале, конечно, лучше этого не допускать, отдавая должное профилактике. К примеру, если мы говорим о женщинах, имеющих предрасположенность к варикозу, им следует носить компрессионные чулки во время беременности. Необходимо также помнить, что варикозная болезнь прогрессирует в климактерический период и в момент приема гормональных препаратов. В этих случаях также желательно носить компрессионный трикотаж. А принимая гормональные препараты, принимать и те, что способствуют разжижению крови. — Компрессионное белье действительно помогает? — Есть пациенты, которым хирургическое вмешательство было показано еще 15 лет назад. Но они отказались от операции и стали носить чулки. И болезнь остановилась — такое тоже бывает. Конечно, таких пациентов не очень много. Мы их наблюдаем, делаем контрольные УЗИ. Но, к сожалению, далеко не всегда такие меры помогают. — И тогда остается один путь — на операционный стол… — Нужно понимать, что хирургическое лечение сегодня значительно отличается от того, что было 10 лет назад. Хотя и тогда достигались неплохие результаты. Однако в настоящее время все делается исключительно под контролем УЗИ: современная флебология без этого просто невозможна. При этом разрезы — маленькие, шов используется косметический. — А анестезия? — Есть три варианта. Первый — общая анестезия, операция длится примерно полтора часа. Тут все хорошо, но, во-первых, после общей анестезии могут быть сердечные осложнения, поэтому многие ее боятся больше, чем самой операции. Ну, а во-вторых, в наркоз, как говорится, несложно ввести, сложно вывести. И, увы, не так уж редки случаи, когда на стадии вывода пациента из наркоза возникают определенные проблемы. Поэтому сегодня мы стараемся избегать общей анестезии в пользу спинномозговой. Этот метод достаточно распространен, но здесь тоже есть свои нюансы. Укол делается в спинномозговой канал, а это сопряжено с некоторыми рисками. Ну, например, с риском занести инфекцию. Так что все большую популярность приобретает местная анестезия. Современные анестетики позволяют добиваться хорошей заморозки, и пациент не чувствует боли. Операция делается в несколько этапов. Один участок заморозили — прооперировали, затем — второй, третий и так далее, если это необходимо. В данном случае пациент оперируется в амбулаторных условиях и вскоре после операции может идти домой. А чем быстрее пациент начинает двигаться, тем меньше вероятность возникновения различных осложнений в послеоперационный период. — Хотелось бы поговорить о других, малоинвазивных методах хирургического вмешательства. — Это склеротерапия и лазер. Склеротерапия показана, когда варикоз еще не перешел в стадию запущенной болезни: при тех же сосудистых звездочках, например. В пораженный участок вены вводится специальный раствор, благодаря которому больная вена со временем просто исчезает. Этим достигается лечебный и одновременно косметический эффект. Ну, а лазер применяется в тех случаях, когда больная вена имеет достаточно крупные размеры — полтора, два сантиметра в диаметре. При помощи лазера мы ее не удаляем, а сжигаем, вводя в проблемный участок тоненький электрод. При этом окружающие ткани не травмируются, операция проходит под местной анестезией и так же, как склеротерапия, в обязательном порядке под контролем УЗИ. — Тот факт, что пациент в итоге оказывается без одной из вен, на его здоровье в конечном итоге никак не сказывается? — В ноге огромное количество вен. Больная вена организму не нужна, те функции, которые она выполняла, возьмут на себя другие, здоровые сосуды. — Ну и возвращаемся к самому интересному. Куда идти лечиться, если специалистов-флебологов у нас в поликлиниках нет, а частные центры далеко не каждому по карману? — Изначально следует обращаться к хирургу в своей поликлинике по месту жительства. Именно хирург осматривает пациента, назначает необходимое обследование, выставляет диагноз и рекомендует те варианты лечения, которые в данном конкретном случае показаны. Если без оперативного вмешательства не обойтись, то пациент может быть направлен в хирургическое отделение какой-нибудь из больниц или в отделение сосудистой хирургии областного кардиологического диспансера. — Дмитрий Николаевич, мы только что говорили о малоинвазивных методах хирургического вмешательства и о том, насколько они предпочтительнее, чем классический скальпель. Где есть лазер? Понятно, что оборудование недешевое, однако, учитывая его востребованность, странно не иметь его хотя бы в крупных клиниках… — Насколько мне известно, лазер уже приобретен областным кардиоцентром и через некоторое время этот аппарат станет доступен для пациентов отделения сосудистой хирургии.